Slobodno flotirajući tromb u desnom srcu sa plućnom embolijom – prikaz slučaja

Sažetak

Uvod. Tromb u desnom srcu je redak i obično se otkriva ehokardiografijom kod pacijenata sa venskom tromboembolijom. Trombi pričvršćeni za zid pretkomore ili komore imaju dobru prognozu, međutim, slobodno-flotirajući „zmijoliki“ tromb je obično udružen sa masivnom, nestabilnom plućnom embolijom i sa visokim mortalitetom.

Prikaz slučaja. Četrdesettrogodišnji pacijent se javio kardiologu zbog tegoba u vidu brzog zamaranja i kratkog daha pri minimalnom naporu, koji se javljaju u poslednjih nedelju dana. Ehokardiografskim pregledom potvrđeno je prisustvo trombne mase u desnom srcu i plućne embolije. Nakon pregleda slučaj ovog pacijenta je prezentovan timu za srce, koji je doneo odluku da se pacijent operiše. Nakon uobičajene preoperativne pripreme za hitne operacije, pacijent je operisan u opštoj endotrahealnoj anesteziji, pristupom kroz medijalnu sternotomiju.

Zaključak. Značaj tromba u desnom srcu leži u mogućoj embolizaciji plućne cirkulacije i potencijalnom cirkulatornom kolapsu. Postojala je znatna nesrazmera između naizgled blage kliničke slike i alarmantnog ehokardiografskog nalaza ogromnog slobodno-flotirajućeg tromba kod našeg pacijenta. Uprkos nedostatku standardizovanih i preciznih preporuka za optimalnu terapijsku strategiju, čini se da je hirurški pristup poželjan za hitne slučajeve sa velikim slobodno-flotirajućim trombom.